卢振和：对因治痛，科技有突破

卢振和主任

清晨7点钟刚过，疼痛科病房里就看到卢主任手扶着患者，询问病情。她对查房的年青医师说“缓解疼痛保证睡眠，是疼痛科治疗的底线，疼痛使血压、血糖、精神紊乱，人难以抗病” 。疼痛科是专业诊疗慢性痛的专科，超过一个月的痛为慢性痛，医生的妙手仁心基于对疼痛疾病的理解，正确诊断和精准施治。

红外看痛因  科技突显神奇 

对于患者而言，疼痛是一种感觉，所以人在疼痛时，情绪往往不受控制，在红外热成像诊断技术出现之前，疼痛是看不见的，或许正是这种未知，让疼痛变得神秘。

卢主任告诉记者，“红外热成像诊断技术是医生的好帮手，疼痛从患者的自我感觉到图像证据的显示，这是医学的进步“，分析红外热像，可以判断发生疼痛的原因与位置，制定正确的诊疗方案。广州医科大学附属三院疼痛科为此解决了许多疑难疼痛，全国各地的多患者都来寻找帮助。疼痛科相信患者的疼痛，因为我们有了红外热成像检查图像，能分析出疼痛是来自关节肌肉、神经或者是心理，还是二者混合，如果纯精神所致的问题可以找兄弟专科解决，所以有人称红外热成像检查为“天眼”看疼痛。

红外热成像的核心技术是红外相机，极其敏感地接收外界物体的红外线并形成彩色图像，各行各业都在应用。包括在机场监控传染病中的发热旅客、动物世界跟踪摄影甚至芯片检测等等。人是一个恒温的生物，身上的热度分布有规律，因为器官、组织的不同代谢、不同血流会影响身体表面的热辐射量。红外热图可用不同的颜色，显示出人体热源的分布、深度、强度、形态以及走势，帮助医师判断人体患病的部位、疾病性质和病变程度，医学上最早用于乳腺体检。

对因治痛  护神经有神器

 “现代医学有90%的病是治不好的，作为一名疼痛科的医生，我们需要首先诊断痛因，对因治疗，以保护神经，帮助更多的患者重返健康。” 广医二院疼痛科2000年引进全国首家脉冲射频镇痛仪，卢主任出版了“射频镇痛治疗学”，将能精准破坏神经的射频技术创新为“松解卡压，保护神经”好工具，举办了30多期“射频镇痛”培训班。为了精准寻找痛因，在2007年使用第一台红外热成像仪器开始，卢主任就手持图像，认真询问仔细检查每一例病人。从大量的临床病例及医学资料，结合国际疼痛定义，她认识到疼痛的责任组织是感觉神经系统，它不同部位的组织受缺氧性炎症刺激，会导致大脑产生各种不愉快的情绪反应。为此发现并在全国推广红外热成像疼痛疾病原因的诊断规律，突破了该仪器因为极其敏感性客观性而导致的易干扰性，至今未能在医学界广为应用的瓶颈。在杭州远舟公司的帮助下，卢主任积极探索创新了红外热成像诊断软件，为大力推广“对因治痛”理念增加了一个强力抓手。北京韩济生疼痛医学研究院授牌广州医科大学附属第三医院疼痛科为“全国红外热成像培训中心”，希望能帮助更多医生掌握这项诊断技术。在每期的红外热像诊断培训班上，会看病才会看红外，卢主任详细地给大家传授疼痛诊断的理论与技术，学员们反应真是“一课胜读十年书”。

广医三院在2017年为疼痛科引进了全国第一台MRI导航疼痛微创治疗仪，穿刺中中能清楚显示血管、神经与脏器。卢主任兴奋地说: 高科技为疼痛科猛虎添翼，我们不但能为患者准确诊断疼痛原因，还能用现代最精准的靶点穿刺技术治疗。我不需再做“铅衣人”，病人也不需要担心传统放射线的伤害。

卢振和主任在义诊中

核心技术   疼痛科坚守亮点　

核心技术是指做得最好、最有特色，别人未能代替的技术。现在中国疼痛科无论是软硬环境都已初步形成规模，认真地总结卢主任带领的团队20年来的慢性疼痛诊疗临床工作，归纳出疼痛科四大核心技术。

第一核心技术，“镇痛药物类使用系列”，疼痛科的基本工具。疼痛科医师非常熟悉五大类几十种镇痛药物，能专业地针对痛因用药。镇药物不但口服，还能经皮下、静脉、脊髓等途径进入人体，包括用泵注射用药，患者自己控制镇痛药量等。卢主任带领着广东省疼痛医疗质控中心的专家们，在全省的各医院中开展了“建设远离疼痛医院”活动，要求医护人员们改变传统“忍痛”观点，重视并帮人们镇痛，病房疼痛管理的底线是保证患者睡眠。2017年，她向全省医师们呼吁：癌症须不痛！

第二核心技术，“感觉神经系统损伤原因诊断技术系列”，疼痛科的重要生命线。卢主任反复强调疼痛科医师需努力学习、钻研感觉神经系统的解剖、病生理，培养出快速判断和寻找感觉神经损伤部位和原因的专业敏感性和本事。强调医师耐心听患者述说，仔细检查身体，应能得出70%的病因诊断的基本功。再结合现代科技感觉神经损伤的证据，即针对性查看红外热成像、软组织B超、骨组织X线、脊柱MRI影像等，能找出90%以上的痛因了。诊断的最后一关，还有治疗后病人的反应，为此卢主任强力推荐诊断性阻滞技术，包括肌筋膜炎疾病，可帮助医师更全面制定治疗计划，减少漏诊误诊。

第三核心技术，“神经卡压松解技术系列”，最能代表疼痛科的特色。治疗疼痛的方法、技术、设备都非常多，除了药物还有手法、按摩、理疗、康复，包括外周治疗的冲击波、中枢治疗的经颅磁、可带回家的脉冲仪等。以及浅表组织治疗用的针灸、小针刀、内热针，身体深部神经治疗用的射频、等离子、激光、脊柱内镜等。卢主任推荐，所有微创治疗包括部分无创治疗都使用影像引导，以充分保障治疗的安全性及准确性。包括软组织治疗用B超，骨以下组织穿刺用X线C臂或CT，以及最高级的MRI导航技术等。

第四核心技术，“神经调控技术系列”，疼痛科的杀手锏。疼痛是感觉神经系统组织损伤导致脑的不愉快情绪反应。慢性疼痛诊疗中，感觉神经的阻滞技术镇痛起效快捷，可迅速帮病人减少甚至停用镇痛药物。包括了日常使用的诊断性神经阻滞、镇痛性神经阻滞，治疗性神经阻滞、神经后根节的脉冲射频调控，以及顽固性疼痛的脊髓电刺激调控等。毁损性神经阻滞，仅仅用于血管性疾病的交感神经，及顽固性癌痛的神经破坏。

卢振和主任(右)在慢性疼痛防治万里行-西藏站交流现场

重视康复  疼痛防治靠自己

医生是个特别的职业，需要实践更需要总结，在大量临床工作中保持思考，经常温故知新方能不断改进。结合先进科技技术，疼痛科突破慢性疼痛疗效之路走向将更人性更成熟。2013年，卢主任提倡“舒适微创治疗”理念，指出微创治疗也是新的创伤，疼痛科医师在治痛过程中需重视并尽量不增加患者新的痛苦体验。2018年，卢主任的团队建立了“富含血小板血浆分离室”，借助MRI导航引导穿刺技术的精准性，发挥“用自己的血小板修复神经“的优势，治疗了一大批带状疱疹神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎痛，取得了令人振奋的优异效果。

疼痛科有了较先进的理论与技术系列，得到包括康复科、骨科、神经科、风湿科、心理科、放射科、检验科等多个传统学科的认同及支持。感觉神经遍布全身，疼痛涉及各专科，疼痛科是疼痛医学的主力军。康复是疼痛治疗的基础，能康复治疗不做微创或手术治疗，有创治疗之后更需康复。由于卢振和主任的高尚医德精湛医术，被11个专科医师推选为广东省康复医学会疼痛康复分会主委。多学科医师们经常围绕着常见疼痛问题的诊疗开会研讨，还建立了6个专业委员会，在广医三院疼痛科牵头下创建“中西医结疼痛康复中心”。她还担任中国女医师协会疼痛分会的主委，带领全国疼痛科女主任们编写“疼痛防治靠自己”百问丛书。每病一册现已出版了11册，为此组织了“慢性疼痛诊疗新进展万里行”活动，从海南岛到西藏到东北，不辞劳苦地走遍全国各省。2019年计划完成20册以上，让群众上网购买，更方便得到有关疼痛疾病的原因、治疗及预防知识的专业知识。

科技可以提高水平，但更需优良的医师才能用好仪器。卢振和主任所带领的充满爱心的疼痛科团队，疼痛原因说得清楚，打针治疗做得精细，来到疼痛科的患者获得更多的是治病的信心和信任。对患者负责，不是一句空话，为了看到更多患者的笑容，卢振和主任及团队医师们不断提升自我。针对痛因，为患者制定更个性、更有效的治疗方案，帮疼痛患者走出疼痛阴霾，为促进疼痛医学的发展添砖加瓦。