孕期注意甲状腺

根据2016年发表在国际甲状腺领域最权威杂志——美国甲状腺学会会刊《Thyroid》上的中国十城市居民甲状腺疾病的流行病学数据显示，甲状腺功能减退症（甲减）在中国的患病率为17.8%，甲状腺功能亢进症（甲亢）的患病率为1.6%，据此推算，我国甲状腺功能障碍患者可能已超2亿人。令人担忧的是，据一项小型调查数据显示，我国的甲状腺疾病患者中只有18%的人知道自己患有此种疾病。

过去甲状腺疾病多发于中年人群，如今患者有年轻化趋势。甲状腺虽小，但功能庞大。长期以来人们对甲状腺这个组织器官的忽视，导致酿成不必要的悲剧。

白求恩医科大学硕士、北京市朝阳区危重孕产妇及新生儿窒息救治专家、朝阳医院妇产科主任医师 李艳芳

朝阳医院妇产科主任医师李艳芳接受《人民周刊》记者采访时表示，孕妇不同程度的甲状腺疾病可导致子代神经系统发育异常和视力发育异常，主要表现在对子代运动和智力水平发育的影响，造成视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间等能力的异常，甚至造成胎儿宫内生长受限、低体重儿、先天畸形和围产儿死亡。

甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一，无论对胎儿还是母体本身都有极大的危害。因此备孕女性或者孕早期的孕妇应当注重甲状腺疾病的检查。

甲状腺：人体成长“司令官”？

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。它位于哺乳类动物的颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

“甲状腺分泌甲状腺素，甲状腺素促进新陈代谢、促进蛋白合成、增加糖的吸收与利用、促进钙磷沉积在骨骼中、促进中枢神经系统的生长与发育。甲状腺激素不足可造成生长发育迟缓、智力障碍、生理功能低下，所以说它是人体生长的司令官。”

李艳芳补充道，对成人而言，甲状腺功能低下会出现疲乏无力、少言、表情淡漠、畏寒肢冷、食欲减退、腹胀便秘、粘液性非指凹性水肿、月经不调、不孕等症状。对婴幼儿而言，未经治疗的甲减会影响婴幼儿的生长和智商。

甲状腺功能低下常见于自身免疫性甲状腺炎、颈部放疗和甲状腺放射治疗后以及碘摄入不足。

李艳芳进一步解释道，人们的日常生活习惯中，如果饮食结构过于单一，比如不吃海产品，不主动摄入含碘食物，都可能会造成碘的缺乏。国家为了减少甲状腺功能性疾病，在食用盐里加了碘，有些人不习惯吃含碘盐，选择吃大粒盐，这样的盐含碘量少，摄入少，就会出现甲状腺激素分泌减少的情况，进而导致甲状腺疾病。

机体廉洁性：摄入等于吸收？

“人体本身非常神奇，摄入过多的碘，并不会被机体全部吸收，不会造成碘过多性疾病，如果碘摄入过少，机体合成甲状腺素的原料不足就会出现甲状腺功能低下。”李艳芳表示。

从机体的代谢机制来说，钙、铁、碘等微量元素的摄入都源自我们机体本身的需求，机体需要多少就摄入多少，并不是说我们大量摄入钙，就会吸收很多钙，也不是说我们大量摄入铁，就会吸收很多铁。摄入是一回事，吸收是另一回事。

预防甲状腺方面的疾病，首先要有健康的生活方式，改变不良生活习惯；其次要调整心态，有规律地生活和饮食。对于功能正常的甲状腺疾病患者来说，保证生活规律、饮食科学合理、经常运动，避免长期伏案工作、熬夜工作，这不仅对内分泌疾病、甲状腺疾病，对全身的疾病都可以达到预防的效果。对于孕妇来说，前期备孕更需要重视饮食均衡，并保证作息规律。

甲状腺结节：谈“节”色变？

甲状腺是维持机体新陈代谢的器官。对于育龄妇女来说，如果甲状腺功能异常，会导致不孕；如果怀孕后甲状腺出现异常情况，可导致流产、胚胎停孕、早产、胎死宫内等情况。

所谓甲状腺结节，是指甲状腺上生长的良性或恶性的肿瘤。结节如果是良性，如果对甲状腺本身功能没有造成影响，不需要临床处理；结节如果是恶性，需要手术，这当然对备孕也有影响。如果结节是单发，一定要检查是否恶性。如果不是恶性，可以备孕，可以妊娠。如果是恶性，必须手术后才能备孕、妊娠。

李艳芳表示，有甲状腺结节未必是大问题，如果我们临床检查确认甲状腺功能没有问题，则对妊娠没有影响。

谁是胎儿发育“掌舵者”？

育龄女性发现自身患有甲状腺疾病的首要忧虑，无一例外表现在担心母体的甲状腺疾病会影响胎儿发育。对此李艳芳解释道，孕早期十二周之前这段时间是胎儿各器官、系统形成时期，这个时期胎儿的甲状腺未完全形成，不具有分泌甲状腺激素的功能，此时胎儿需要的甲状腺激素都来源于孕妇，孕妇的甲状腺激素水平对胎儿影响很大，如果孕妇的甲状腺功能低下，就会影响胎儿神经细胞的分裂增殖，影响胎儿脑发育。

孕十二周之后，胎儿的甲状腺开始发育并行使功能，孕妇需要提供合成甲状腺激素的原料。同时孕妇的甲状腺激素水平对胎儿神经系统发育及胎儿生长发育也有一定的影响。

“无论是胎儿自身甲状腺激素分泌不足、还是孕妇甲状腺素分泌不足，均可造成胎儿宫内生长受限和神经系统发育异常的情况。总体来说，如果孕妇在怀孕的前十二周患有甲状腺疾病，对胎儿的健康会有很大影响。十二周后，虽然也会有影响，但没有孕早期影响那么大，因为胎儿本身的甲状腺已经开始发育并开始行使功能。”李艳芳认为，患者对疾病本身有一个客观、全面的认识，有助于减轻患者自身心理负担。

李艳芳表示，从细胞分裂增殖的角度看，如果孕期发现甲状腺功能异常，并不完全意味着不能生健康宝宝，从胎儿期到出生之后的两到三年内，都是孩子神经系统发育的旺盛时期，这段时期的任何阶段，如果能采取有效措施促进孩子神经系统发育，都可能追上同期婴幼儿的水平。

“平均每天上午有30~50位病人到我这里就诊，这其中就有3%~5%的病人患有甲状腺疾病。孕前查甲状腺功能很重要，如果发现甲状腺功能异常情况，要及时进行治疗，就会防止孕期甲状腺功能异常对胎儿造成损害。”李艳芳说。