命悬“胰”线，48小时是关键

大吃大喝后上腹剧痛，不少人第一时间想到的可能是胃痛发作或消化不良，殊不知自己可能已经命悬“胰”线。

食物中的营养物质需多种消化液分解后才能被机体吸收，胰液是其中一种。由胰腺分泌后，胰液沿着胰管流入十二指肠。一旦流出受阻，导致胰液回流，或胆囊结石、胆道感染、寄生虫、痉挛等造成胆管内压力升高，“迫使”胆汁反流入胰管，均可导致胰腺组织自身被消化，出现水肿、出血，甚至坏死的炎症反应，也就是胰腺炎。

近年来，除胆道结石外，高甘油三酯血症已成为我国急性胰腺炎的第二大触发因素，发病后患者的甘油三酯水平会显著升高，可进一步加重胰腺炎。此外，酗酒、暴饮暴食，也会让胰液分泌旺盛，胰胆管系统的压力迅速增高，造成胰腺泡破裂，引发胰腺炎。

急性胰腺炎常以突然发作的上腹痛为前奏，表现为难以忍受的钝痛或“无法喘气”样的锐痛，常在30分钟内达到高峰，可持续24小时以上不缓解，伴有恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热等症状，疼痛或可在蜷曲体位或前倾位有所缓解。

虽然胰腺炎是常见的消化系统疾病，但严重时可危及生命。评估胰腺炎的严重程度是一个动态过程，48小时是一个节点。

轻度胰腺炎，约占急性胰腺炎的80%，仅会引起胰腺肿胀，可累及部分或整个胰腺，尤其是胰尾部，但不会影响其他脏器的功能。除了腹痛等症状，患者可出现中度发热（38.1~39℃），通常可在1~2周内恢复，病死率极低。

中度和重度胰腺炎主要是时间、症状上的区别，前者会出现一过性器官功能衰竭，出现全身或局部并发症，可表现为高热（＞39.1℃）伴中毒症状，腹痛加重，但通过医学干预或治疗后，可在48小时内恢复。

重度胰腺炎是指器官功能衰竭大于48小时的胰腺炎，比如不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭。除了高热，患者还可出现血压下降、呼吸困难、尿量明显减少等危险症状。如果后期合并感染，病死率极高。

预防胰腺炎，除了避免酗酒、暴食暴食外，胆道疾病更是监督对象。比如预防肠道蛔虫、及时治疗胆结石，以免出现急性发作；高甘油三酯血症患者要控制饮食，配合适当锻炼来控制血脂，必要时可采取药物治疗，并定期监测血脂水平。需要提醒的是，胰腺炎易被误认为肠胃问题，一旦出现程度较重的上腹痛且迟迟不缓解，一定要及时就医，以免延误治疗。

王剑 武汉市中心医院消化内科副主任医师