英国大力推广“社会处方”

据英国广播公司近日报道，19家当地公益组织联名呼吁苏格兰政府全面推广社会处方，通过给患者开具散步、园艺、交友和烹饪等活动“处方”，以解决健康不平等问题。

此前，苏格兰议会健康、社会关怀和体育委员会发表报告，呼吁采取紧急行动解决苏格兰地区的健康不平等问题。报告中一项建议是：在全科医生诊所引入社区支持人员，帮助落实社会处方。苏格兰公益组织联盟“健康行动”主席艾玛·鲁南表示：“解决健康不平等问题必须是公共卫生的主要优先事项，需要在社会处方上加大投资。”她表示，社会处方有超乎想象的效果，能帮助心理健康不佳、有长期健康问题的人改善身心状况，并在参与社区团体时提高归属感。而且，社会处方被认为是疫情后改善民众精神和身体健康的重要手段。

其实，早在上世纪90年代，英国多个地区便开始推行社会处方试点。接受社会处方的人群包括慢性病患者、精神障碍者、独居年长者，以及部分弱势群体。后来，试点不断增加，全科医生越来越多地使用社会处方来协助孤立、情绪低落的成年病人，以代替抗抑郁药。一般，全科医生会根据患者情况，将其介绍给“社区服务连结员”。他们熟悉当地社会，了解受助人的情况，能聆听对方的需要，再联络当地组织提供服务支持，为受助者开具社会处方，比如协助他们重返职场，从事各种社交或体育活动，参与艺术、园艺、烹饪等活动，满足受助人的社交与心理需求。

英格兰公共卫生局曾就使用强效止痛药、抗抑郁药和安眠药的情况开展调查，结果显示，英格兰地区（约占全英人口的85%）有1/4的成年人长期使用此类药物。英格兰公共卫生局负责人表示，众多患者使用药物太久，超出合理使用时长，药物可能不再有效，产生副作用的风险将超过其益处。英国皇家全科医师学院教授海伦·斯托克斯·兰帕德表示，全科家庭医生并不喜欢给患者开药供长期服用，但有时医生别无选择，因为现实中严重缺乏替代性医疗。此后，英国国家医疗服务体系加大对替代性医疗服务的投入，让更多患者可以获得谈话疗法、运动和艺术等社会处方。

2019年开始，英国推动组建新型基层卫生服务组织——基层卫生网络。全科医生与基层卫生网络签订合同，获得额外的经费资助。英国国家医疗服务体系增加初级保健和社区服务的预算，很大比例流入该网络中。基层卫生网络主体是多学科社区服务团队，由成员医生、社区卫生护士、精神卫生和社会照护服务提供者，以合同形式形成紧密的团队，共同提供整体服务。医护人员与社会工作者协同对受家庭暴力、贫困等威胁的特殊人群提供保护，还开展社会处方。医务人员推荐患者接受或采取非医疗的社区活动，包括社区服务和文体活动等，来促进个人健康。2019年10月，英国国家社会处方学院正式成立，计划至2024年3月至少让90万名患者接受社会处方服务。

除了英国以外，加拿大、澳大利亚、新西兰、新加坡、芬兰、日本等国也已实施类似计划，一是为了降低社会资源分配不均问题，二是希望减轻国家医疗负担。2020年，英国谢菲尔德哈勒姆大学克里斯·戴森教授团队研究显示，社会处方不仅能减少患者对门急诊和住院服务的使用，还可以改善参与者的焦虑水平，以及对总体健康和生活质量的感受度，并提升了患者和初级保健服务专业人员的满意度。（本报驻英国特派记者  周卓斌）