许树强：以深化改革推动公立医院高质量发展

2023年5月19日晚，为期三天的“第十七届中国医院院长年会暨第三届公立医院绩效大会”在长沙国际会议中心开幕。20日上午，第十七届《中国医院院长》年会主论坛现场座无虚席，围绕“转折之年：新势能 新动能 新效能”这一主题，政策制定者、智库机构专家、医保专家、两院院士、医院院长等展开深度分享。《中国医院院长》杂志执行社长张智慧、中国中药控股有限公司董事长陈映龙为论坛致辞。

作为政策制定者代表，国家卫生健康委体制改革司司长许树强首先回顾了公立医院改革的历程。他指出，从历史看，公立医院的改革，核心是运行机制的调整。从计划经济时期，建立药品加成收费政策，改革开放后加强公立医院经营管理自主权，经过1997年、2009年的“两轮”医改，逐步调整和规范公立医院运行机制，2012年提出以破除“以药补医”机制为关键环节，逐步建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行新机制。2017年9月9日全部取消药品加成，2019年底全部取消医用耗材加成，以此为标志，公立医院“以药补医”机制全面破除。

许树强认为，现阶段公立医院改革的核心是完善公立医院运行新机制，关键任务是动态调整医疗服务价格，理顺医疗收入结构。这项任务要从三个层面一体推进：

一是“破”了之后要“立”。取消药品耗材加成后，医疗服务价格补偿要落实到位。根据各地的改革方案，公立医院取消药品耗材加成后减少的政策性收入，大部分地方是要求80%靠调整医疗服务价格，10%靠增加政府投入，10%靠降低医院运行成本等渠道进行补偿。许树强介绍：“2021年年底做了一个统计，到2021年6月，这项改革并没有按原设计的比例完成，叠加疫情影响，公立医院运行压力持续增大。初步分析发现，价格补偿不到位的省份，公立医院亏损的比例也相对较大。”

二是“立”了之后要“可持续”。一方面要落实医疗服务价格动态调整机制，理顺医疗收入结构。目前医疗服务价格调整不到位，公立医院医疗收入结构优化进展缓慢，医疗服务性收入占比提升缓慢，从2012年-2022年，平均每年提升0.4个百分点。另一方面要落实药品耗材集中带量采购医保资金结余留用制度。药品耗材集采节约的资金，公立医院合理使用后，按政策要求节约资金的50%可以医院留用，但目前无论是执行的批次，还是已经落实的资金规模，都远远滞后于集采的进度和节约资金的规模。这两项制度落实不到位，公立医院可支配收入没有保障，公立医院靠“做量”来维持运行，虹吸现象与逐利动机仍然存在，给公立医院高质量发展带来了压力。

三是贯彻落实党的二十大精神。深化以公益性为导向，推动公立医院高质量发展，用改革的举措破解高质量发展中的难题，为公立医院高质量发展激活力，增动力。

许树强指出，2021年5月14日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，标志着公立医院改革进入了高质量发展的新阶段。新阶段，要聚焦构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化“五个新”的高质量发展重点任务，突出重点领域改革，强调改革的系统性，做到精耕细作、落小落细、系统集成、落地见效。

构建新体系，重点是医院运行机制改革要到位。只有把运行机制调整顺畅了，才能逐步减小公立医院的逐利机制，遏制公立医院的虹吸现象，回归公立医院的功能定位。具体要同步推进以公益性为导向的公立医院运行机制，国家区域医疗中心运行机制，紧密型城市医疗集团和县域医共体的运行机制，促进三医协同发展和治理机制，医防融合，医防协同的机制等。

引领新趋势，重点是改革科技创新体制机制。用创新促进并不断满足人民日益增长的对医疗专业技术的需求。要坚持‘四个面向’的战略方向，形成科技体制改革的全面系统布局。形成高水平医院在科技创新中“做主体”、“起主导”、“当主帅”的改革机制。以激发科研人员和创新主体的积极性、创造性为主要着力点，优化科技资源配置方式，完善科技创新治理体系，营造良好创新生态。

提升新效能，核心通过改革举措。培养使用大批专业化的医院运营管理人才，使医院管理上水平。要转变意识，解决医院运营管理人才技术薄弱的难题。探索增加对公立医院效能提升的绩效考评导向，增加管理效能和水平的考核指标。改革医院管理专业人才的培养、聘用、考核、晋升等人事薪酬制度。

激活新动力，重点是全面加强党对公立医院的领导。通过深化改革将运营压力与困难转化为结构调整的动力，将廉政风险转化为深化公益性的动力，将提升人民群众的获得感转化为提质增效的动力。

建设新文化，重点是通过改革不断强化以人民为中心的发展理念。倡导公益性文化、职业精神文化，关心关爱医务人员的文化，通过文化创新，凝聚改革共识，推动公立医院改革落地见效，让人民群众有获得感，让医务人员受鼓舞。

许树强表示，目前国家层面点面结合，统筹协调推进公立医院高质量发展，省级层面加强组织领导，因地制宜推动公立医院高质量发展，各级各类公立医院不断提升质量安全、服务能力和管理水平，公立医院高质发展的共识更加凝聚，行动目标更加明确。公立医院的改革仍在路上，还有不少硬骨头要啃，高质量发展的任务仍然任重道远。要在党的二十大精神指引下，不断深化以公益性导向的公立医院改革，推动公立医院高质量发展，更好的解决人民群众看病就医的“急难愁盼”问题，更好地满足人民群众日益增长的美好健康生活需要。