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治疗心衰有了新标准

2022-02-07 17:09:14    生命时报

主讲人:上海市第六人民医院心内科主任医师  沈成兴  □副主任医师  沈 虹

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,俗称“心衰”,是各类心脏病的严重阶段,发病率高、危害严重、5年存活率与恶性肿瘤相仿,已成为人类健康的杀手之一。

中老年人由于心血管系统老化,再加上常常合并多系统多器官的疾病,尤其是患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心脏瓣膜病、贫血等疾病,或曾突发过心脏病,亦或已有心功能不全病史者,发生“心衰”的概率大大提高,而且发生心衰后病情更复杂,危害性更大,治疗难度增加。

但心衰并非绝症。随着医学发展,心衰死亡率逐年降低,尤其是血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的应用日益广泛,使慢性心衰的住院率、死亡率显著降低,许多患者经规范治疗后都可正常工作与生活,大大提高了患者的生活质量。

以往对心衰的治疗,是在患者出现症状后才设法纠正。而最新治疗理念认为,只要检查中发现左心室射血分数<40%,就应尽早治疗。同时,心衰治疗方式也由传统单一的强心利尿扩血管治疗,转变为以保存心肌储备力的药物为主、多种手段并用的治疗模式,减缓疾病进展,降低死亡率。对确诊为心衰的患者来说,可选用药物治疗和非药物治疗。

药物治疗:运用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物,可减少心肌重塑,减轻心肌负荷,起到保护心肌细胞的作用。此外,洋地黄类强心药、利尿剂、硝酸酯类药物也有助改善症状,是治疗心衰的辅助药物。

非药物治疗:埋藏式心室辅助装置置入术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术以及心脏移植等外科治疗。

对于严重心衰患者可采用“心脏再同步化治疗”,即植入“三腔起搏器”模拟正常的心脏电生理活动,改善患者的血流动力学,从而控制慢性心衰患者致死的主要原因——心衰进展和心律失常。

心衰患者的日常保健:1.控制体重:已出现明显症状的患者,每顿吃六七成饱即可,并注意平衡膳食,蔬菜、水果多一点,肉蛋米面减少。2.控制喝水:特别是腿经常肿、躺不住的患者一定要控制饮水,每天喝水量不超过1500毫升。3.适当限制盐摄入:对于心衰患者,由于服用利尿药,排尿多,盐要适当增加一些,如果盐不足,患者没精神,血压低,食欲差,情绪也变得糟糕。这里的适当加是在控制量的基础上进行的。另外,服用利尿药的患者一定要充分补钾,以免出现低血钾问题。4.保暖防感冒。5. 适度锻炼:对已经心力衰竭的病人,不能超体力锻炼,以不劳累为主。

心衰患者只要防治结合,不仅能减缓和阻止心衰发展,甚至还可能逆转病情,提高生活质量。

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