金华深化改革打造全民安心医保城市

记者11月21日从金华市进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”新闻发布会上获悉，截至目前，金华市基本医保参保人数535.2万，“金惠保”补充医疗保险参保人数495万，两项参保率居浙江省前列。经过持续改革，全市医保综合保障水平稳步提升，医疗、医保、医药领域公共服务更加均衡可及。

近年来，金华市委、市政府高度重视和改善民生，加强对医保工作的统筹谋划，先后出台实施意见、行动方案，持续深化医保改革，横向建立基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等多层次保障体系，纵向在门诊、住院等环节创新了医保支付方式，并推出一系列跨部门、跨层级的医疗、医保、医药便民服务举措，切实增强参保群众获得感。

2024年以来，金华市规范完善基本医保政策，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，稳步提升医保筹资水平，提升保障内涵质量。其中，将恶性肿瘤等特殊病种范围从16种扩大至20种，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等。1—10月，全市特殊病种门诊结算257.3万人次，基本医保报销10.8亿元。另外，“金惠保”补充医疗保险为10.9万名大病患者报销医疗费用11.6亿元，报销10万元以上的764人，进一步减轻群众负担。

同时，金华市坚持系统集成、协同高效，不断深化药品耗材集采、医保支付方式等改革，减轻群众就医负担。截至目前，全市已累计落地28个批次，覆盖大多数常见病、慢性病用药及常用高值耗材，2024年以来降低患者医药负担9.1亿元。完善住院、门诊、康复医保支付机制，开展医保提质增效行动，减少过度医疗现象。实施康复按患者导向模型支付改革，1—10月，全市医疗机构收治中长期住院患者1.5万人。

2024年以来，金华市持续加强基金监管，构建医保基金使用闭环监管体系，推动医药机构合理、规范使用医保基金。依托省“智慧医保”平台，对医保基金使用行为进行实时动态监测，实现医保基金监管事前提醒、事中审核、事后监督，不断提升智能监管精准性、高效性。推进药品追溯码信息采集国家试点，加强对医保支付药品的透明化管理，构建“来源可查、去向可追、责任可究”的药品全过程追溯体系。

据了解，金华市聚焦群众看病就医的“急难愁盼”问题，持续优化卫生健康和医保领域便民服务。2024年1—10月，全市已互认145.5万项次，累计为患者节省各类检查检验费用2126.6万元；迭代升级“浙里护理”应用，2024年服务项目数增加到80项以上，截至10月底全市累计上门服务人次数达到2.2万，位列全省第二。同时，金华市积极构建“15分钟医保服务圈”，截至目前，全市已设立驻院服务站42家、三星级以上“医银驿站”100个、药店帮办服务点188家。推进异地就医即时结算，截至目前，跨省住院费用即时结算率90.5%，异地结算定点医疗机构开通率100%，异地结算定点零售药店开通率92.2%，居全省前列。

（责编：汪翠萍）