“十四五”广西深化医保改革取得新成效

“十四五”期间是广西医疗保障实现跨越式发展的五年。自治区医保局坚持以人民为中心，锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，深化医保改革，提高保障效能和服务水平，赋能经济社会发展，各项工作取得新成效，主要包括六个方面：

 

 

一是推动医保基金运行更加安全平稳。广西巩固全民参保成果，健全基本医保参保长效机制，参保率稳定在97%以上，2021—2025年，全区基本医保基金总收入4213.93亿元，总支出3861.24亿元，统筹基金累计结余963.58亿元，筑牢待遇保障资金基础。

二是推动待遇保障更加公平可靠。广西持续巩固“三重保障”制度减负功能，参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%，医疗救助渠道累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。推进基本医保门诊保障“三项改革”，建立特殊药品单列门诊统筹支付制度，参保人员使用特殊药品无需住院即可享受年度支付限额最高可达8万元的待遇。建立长期护理保险制度，全区423.4万人参加长护险，妥善解决失能人员长期照护问题；实现领取失业保险金人员生育保险全覆盖，试点将灵活就业人员纳入生育保险范围，指导设立惠民商业补充保险，为群众提供了更可靠的多层次医疗保障服务。

 

三是推动医保支付机制更加便捷高效。全面执行国家医保药品目录，3253种药品、892个中药饮片纳入医保报销。助力广西中医药创新发展，将937个中壮瑶药饮片、制剂和中药配方颗粒纳入广西医保支付范围。建立“双通道”机制，谈判药品、单列门诊统筹支付特殊药品、门诊特殊慢性病药品等，参保人员在定点医院或药店能买得到、可报销。推动按病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，与医疗机构月结算周期缩短至15天，助力医疗机构轻装上阵平稳运营。支持国家区域医疗中心利用医疗新技术开展109项医疗服务，并将符合条件的医疗服务价格项目纳入医保支付。

四是深化医药价格治理更好服务社会经济发展。药品、医用耗材集采提质扩面，900个常用药品及94类医用耗材集采结果落地，平均降幅超50%；牵头组建26省（区、市）中医针具类医用耗材采购联盟，首次实现四大类中医针具的全国性集中带量采购，采购量超25亿支；集采货款线上直接结算累计342.44亿元，减轻医药企业资金垫付压力。建立医疗服务价格动态调整机制，落地30批立项指南，新增早产儿护理、免陪照护、脑机接口等价格项目，进一步完善特需医疗服务价格政策。完善挂网药品价格治理，完成4万余个挂网药品价格全量排查。建设中国—东盟区域医药交易（集采）平台，交易额突破1000万元，助力中国医药企业出海东盟，为促进中国创新医药产业全球市场发展增添医保新动能。

 

五是推动基金监管更加严密有力。高悬医保基金监管利剑，综合实施飞行检查、自查自纠等措施，建立行政处罚裁量基准制度和医保支付资格管理制度，加强行业部门协作，加大检查惩戒力度。强化智能监管和大数据反欺诈模型应用，实现稽核智能化，构建事前、事中、事后全过程监管体系。推动药品追溯码采集应用，实现医保药品“无码不结”，保障群众用药安全。共追回医保资金约41.56亿元，守好群众“看病钱”“救命钱”。

六是推动医保服务更加便民高效。落地“高效办成一件事”，44项医保公共服务事项网上能办、掌上办好。建成自治区—市—县—乡—村五级医保经办服务体系，打造15分钟“医保服务圈”。群众异地就医结算更便捷，跨省异地就医直接结算率超85%，5100多万广西参保群众区内异地就医“免备案”。医保服务智慧升级，医保码激活超3500万人，移动支付、刷脸支付、AI数字客服“桂医保儿”等便民服务上线应用。实施“村医通+”工程，高血压、糖尿病等15种常见门诊慢特病在村卫生室可直接结算。

（数据来源：广西壮族自治区医疗保障局）

（《人民周刊》2026年第5期）

（责编：李茜）