2021年度医保基金飞行检查：68家机构涉案超5亿元

国家医疗保障局日前发布2021年度医保基金飞行检查情况公告，发现68家被检定点医疗机构涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

2021年，国家医疗保障局联合国家卫生健康委和国家中医药管理局，对全国29个省份的68家定点医疗机构（三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家）医保基金使用情况开展飞行检查工作。北京市、内蒙古自治区和新疆生产建设兵团因新冠肺炎疫情等影响未完成现场检查。

被点名的医院中，上海市同济大学附属同济医院、宁波大学附属人民医院是两家著名三甲医院。

公告显示，被检定点医疗机构存在医保管理问题，包括住院管理不规范、制度管理落实不到位、病案管理不规范等。

在医保基金使用方面，主要存在以下六个方面的问题：

一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。

二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。

三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。

四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。

五是分解住院、挂床住院。14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。

六是其他违法违规问题。54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。

飞行检查后，各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要求，迅速组织力量开展核实，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理违法违规行为，并积极落实整改要求。

后续核查整改包括依法依规追回医保基金、作出行政处罚、依协议作出其他处理、约谈违法违规定点医疗机构负责人，责令违法违规定点医疗机构限期改正等。一些省份在国家飞检基础上开展延伸检查并组织全面整改。比如陕西、宁夏等14省份医保部门在国家飞检结束后，对国家飞检组已提取疑点数据但未实施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回违法违规使用医保基金3714万元。

国家医保局将持续加强对飞行检查整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全国范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。